宁夏“1元钱看病”引关注 需立法保障配套措施跟进

图为银川市金凤区丰登镇西新村卫生室村医马跃和正给村民吕晓慧提供“一元钱看病”服务。
吕晓慧是宁夏回族自治区银川市金凤区丰登镇西新村4队的农民，听说现在去村里卫生室看病只需花一元钱，起初她还有些不敢相信。抱着怀疑的态度，今天(14日)，觉得有点感冒的她，来到了村卫生室。没想到，她掏了一元钱，果然就拿到了两盒价值共9元多的感冒药。面对记者的镜头，她笑得格外开心。

西新村是我国“人人享有基本医疗卫生”医改试点的首批基层社区之一。而像吕晓慧这样的试点地区的基层老百姓，已经开始享受到几乎免费的基本医疗卫生服务。
　　一元“药事费”30种一般疾病74种药品服务
“人人享有基本医疗卫生服务”是党的十七大提出的奋斗目标，由政府为城乡居民免费提供公共卫生和基本医疗服务。据记者了解，宁夏2009年正式启动“人人享有基本医疗卫生服务”试点，银川市、固原市农民到村卫生室治疗常见病每次只需支付1元“药事费”。试点地区村卫生室按成本价提供30种一般性疾病诊疗和74种药品，并实行“一户一证、就近看病、价廉用药、每次一元”。为解决“一元钱看病”所需费用，试点调整了新型农村合作医疗政策，从新农合基金中为参合农民每人每年划拨30元，用于提供农村居民基本医疗服务。

今年2月，作为宁夏“人人享有基本医疗卫生服务”试点城市，银川市实行了“一元钱看病”政策。
据记者了解，自银川市全市推行“人人享有基本医疗卫生服务”试点工作以来，按照“一乡一院、一村一室”的定点要求，共确定了22个乡镇卫生院和223个村卫生室作为试点服务平台，有182个村卫生室启动了“4级包”服务。目前，基本医疗卫生服务已惠及银川市城乡居民。

其中，通过乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构，城乡居民可免费、均等地获得“3级包”计划免疫、健康管理等10类40项公共卫生服务；在村卫生室，参合农民每次就诊缴纳一元钱的“药事费”后，可免费获得“4级包”30种一般疾病和74种基本药品的门诊治疗服务，不需额外缴纳任何费用，看病缴纳的“一元钱”实际包括了挂号费、诊疗费和处方药品、注射治疗等费用。

银川市卫生局局长田丰年说，截至3月底，银川市参合农民已累计获得“4级包”基本医疗服务23649人次、获得的免费治疗药品金额达11.82万元，次均门诊费为4.98元。

　　大夫难当了要看好病还要为病人省下钱
4月14日，记者在试点的银川市金凤区丰登镇西新村卫生室看到，这里已配置了统一招标采购的价廉质优的基本药物，不时有前来看病问诊的村民。西新村卫生室医生马跃和对记者说：“根据宁夏医改试点，农民到村卫生室看常见病，药费3元以下，一分钱不收，药费3元以上，收费1元。拿一元钱来就把病看了，以前想都不敢想啊。我们这里有许多项目都是不收钱的，量血压、换药、打针，还有做血糖仪测验，都不要钱了。所以，很多村民都很高兴地享受这项服务了。”马跃和告诉记者，2月份开始试点，当月有132人次享受到了“一元钱看病”服务，3月份即上升到了282人次，4月份截至现在不到半个月的时间，也已经有一百多人次了。

据介绍，“人人享有基本医疗卫生服务”试点工作启动后，村医的自主权也在一定程度上受到了限制。3元到10元的处方指导价避免了“大处方”，当了24年村医的马跃和说：“大夫难当了，不仅要看好病，还要为病人省下钱，这是30年来老百姓看病得到的最大实惠。”

全额保障试点卫生机构公益医疗不盈利
作为卫生部“人人享有基本医疗卫生服务”的医改试点之一，宁夏试点后的基层卫生机构将更多承担公益医疗，不再盈利。为此，政府对没有了收入来源的乡镇卫生院和社区卫生机构实行全额保障，保障其业务用房、基本建设、设备购置、人员经费等需要。而这笔经费将由民政部门按照基本医疗服务的项目，核定标准，从贫困人口医疗救助资金中支付。

宁夏卫生厅相关负责人说，首先我们在保障村医的工资、乡村卫生院人员的工资、还有社区卫生服务人员的工资上作了大量的工作，他们的工资都是全额保障的。
放眼长远试点配套措施尚需及时完善
对于宁夏“一元钱看病”政策，有专家指出，这一政策把医疗卫生工作的着力点放到农村基层，进行“人人享有基本医疗卫生服务”的探索，完善了农村医疗服务的体系，加强了农村医疗人才的培养，真正解决了看病难、看病贵的问题，做到了小病不出村，大病不出社区。但是，大幅削减或取消个人医疗支出后，巨大的资金需求不容回避，尤其当试点政策被推广向全国的时候，经济实力参差不齐的各地政府如何应对，也是试点工作推行者们应思考的问题。

与此同时，记者了解到，“一元钱看病”在宁夏农村广受欢迎，缓解了农民看病难问题。然而，试点地区也存在药品不足，让惠民政策在一定程度上打了折扣，一些村卫生室不时出现部分药品断药现象，村医及村民希望政府能确保药品及时足量供应。银川市西新村卫生室医生马跃和告诉记者，目前，该卫生室能提供的参合农民可免费获得的基本药品只有60多种，达不到74种的基本标准，就是这60多种，其中还有约10种常用药品经常出现断药现象。不少村民也反映，现有的免费提供的基本药品种类太少，是否可以扩大到一百种以上，能让广大农民真正全面享受到免费的医疗服务。

另外，马跃和还无奈地对记者说：“由于试点以后，村卫生室承担了公益医疗不再盈利，政府答应的设备购置、人员经费等方面的全额保障至今还没有兑现，截至目前我们村卫生室几乎零收入，我还没拿到一分钱工资。”对此，宁夏大学政法学院的一位教授认为，“一元钱看病”政策出发点很好，目前正处于试点阶段，更应该重视配套措施的及时跟进和完善，以确保取得实效，建议对诸如开展这项工作需要政府拿多少资金，解决老百姓多少疾病，解决多少药品，社区及乡村卫生服务机构职能改革、经费保障等问题通过立法来保障。
（潘从武）
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宁夏：医改试点地区实施“农民１元钱看病”政策