侵权责任法草案规定患者索赔需举证遭质疑

日前，全国人大针对《侵权责任法(草案)》进行审议，而关于“患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，应当承担赔偿责任”的条款，明确表示受害人需要提供证据证明医务人员有过错才能要求赔偿。

    此消息一出，立刻引起轩然大波。有患者认为，由于医患之间信息
完全不对等，受害人很可能因为缺乏医学知识而无法找出医务人员的过错。而医疗界人士则表示，该项规定能有效减少过度医疗，避免医疗费用过高。同时，原来对医生不利的举证倒置改变后，有利于医院方面减少管理成本。

    另外，草案中还规定，在遇到抢救危急患者等紧急情况时，难以取得患者或其近亲同意的，经医疗机构负责人批准可以即实施相应的医疗措施。“如果仅仅是这么一个规定，对于后续责任未予明确的话，无疑是将责任推给医院。”广州某三甲医院领导对此直言不讳。

    规避风险检查过度
    导致医疗费用大增
    据介绍，草案中规定，患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。而受害人需要提供证据证明医务人员是有过错的，才能要求其赔偿。由于医患之间信息完全不对等，受害人很可能由于缺乏医学知识而无法找出医务人员的过错。对于这一实际情况，草案中规定了3种需由医疗机构举证的情形：违反医疗卫生管理法律、行政法规、规章和诊疗规范的；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的医学文书及有关资料的；伪造或者销毁医学文书及有关资料的。

    患者举证不利投诉索赔
    对于这一条款，广州某三甲医院院务领导人表示不敢置信。“从2002年开始的医疗事故责任举证倒置规定实施至今，医院为了在应对可能发生的医疗事故时，在患者诊疗资料保留方面下足功夫。当初该规定的推行，对于患者而言是很好的。因为在信息完全不对等的情况下，让医生证明自己没错对患者有利。”该负责人说：“现在一改，又变回以往由患者证明医生出错的方式，虽然对医院来说可以减少很多管理成本，但却不利于患者投诉索赔。”

    医生防范常常医疗过度
    “目前，在医疗纠纷中实行责任举证倒置的合理性还是有一定争议的。虽然对医院来说不是很有利，但在多年的执行过程中，院方已经在保存证据方面制定了一系列的规范条例。可以说，在大多数可能涉及医疗纠纷的问题上，医院的管理方式正在逐步走上正轨。”广州市人大代表、广医三院前副院长陈安薇说。

    她指出，其实举证倒置也会损害患者的利益，由于举证责任全归院方，医院为了规避风险，会对患者实施过度医疗检查或干脆不作为。以简单的肺炎治疗为例，过去医生在治疗时主要是消炎，但如今大多数医生都会要求患者进行为期几天的痰液细菌培养。“痰液细菌培养，一天就是上百元，现在看一次肺炎，要比过去多好几百元。所以‘看病贵’跟现行的举证模式不无关系。”陈安薇说。

    陈安薇表示，目前医疗纠纷频发的根本问题不在于谁举证，而是医患关系已经处于相当紧张、互不信任的状态。除了患者对医生的诊疗抱怀疑态度外，医生也总是为自己留有后路，多了心眼去防范一些有可能发生的纠纷。

    市民意见
    缺乏医学知识举证困难
    草案中关于患者举证证明医务人员过错的表述，在市民中引发激烈讨论。“由于医患之间信息完全不对等，受害人很可能由于缺乏医学知识而无法找出医务人员的过错。”市民李先生说，况且患者的病例病案都是由医院保管的，其中的医学术语也只有医务人员才能看得懂。虽然草案规定了3种需由医疗机构举证的情形，“可什么是违反管理法律、行政法规、诊疗规范的行为，患者本人是没办法知道的。”市民胡小姐认为，这些不具体甚至可以说是笼统的规定，对于普通患者来说，依靠他们微薄的力量去证明医务人员有过错，这是不公平的。

    未经同意实施抢救
    出了问题由谁负责
    针对危重急症家属不在身旁签字或者家属拒签的现象，草案也作出了相应规定，明确“因抢救危急患者等紧急情况，难以取得患者或其近亲同意的，经医疗机构负责人批准可以立即实施相应的医疗措施”。这一规定，在医疗界引起了震动。

    后续责任未明院方为难
    “实际上，对于患者遭遇危重急症或意外伤害昏迷不醒急需抢救时，抢救优先这一准则在医患关系和谐时期都是一直采用的。现在碰到一些患者本人昏迷无法签字，身边又无家属陪同的情况，医院也会抢救优先，但同时会向上级主管部门报告，为自己找一个见证人。但是对于有家属在场却拒绝签字的现象，医院方面还真不好做。如果草案仅仅是这么规定，对后续责任未加明确的话，万一发生不良后果，最终责任该由谁负，这些都需要加以明确。”昨日上午，市属某三甲医院院务副院长表示。

    患者戒心重是问题关键
    2007年11月，北京一名怀胎9月的孕妇因丈夫不肯签字抢救，母子在医院双双身亡。类似的案例在广州的医院也有发生。去年广医三院急诊室接诊了一名出现大出血症状的女子。该女子大约20岁出头，是其父母送来医院的。当时，医护人员经过反复检查，初步确认女子因宫外孕而造成大出血，情况相当危急，需要马上进行手术。

    然而，让医护人员更加着急的是，女子在其父母和医护人员面前坚称自己从未有过性生活，还是处女，不可能有宫外孕。“因为宫外孕手术很可能会导致患者将来不孕，加上其父母为了保全女儿的贞操，都不肯在手术知情书上签字。”广医三院前副院长陈安薇说，当时女子因失血陷入昏迷状态，家属也不同意手术，还认为女儿只是一般的出血，怀疑医生的诊断结果。最后，当眼看着女儿休克后，他们才勉强签了手术同意书，经过全力抢救，女子才脱离了生命危险。

    后来，这名死里逃生的女子才不得不向父母承认，还没结婚而且家教严格的她确实与男友偷吃了“禁果”，但因为害怕父母责骂，才谎称自己从未有过性生活，没想到一念之差差点搭上了自己的小命。

    此事虽然过去了一年多，但仍让陈安薇心有余悸：“病人对医生强烈的戒备心，导致病人及家属选择治疗方案时，不是单纯从治疗角度出发听取医生的建议，而是变得顾虑重重。”

　　专家意见
    相应免责条款
    应该细化
    对于草案中“因抢救危急患者等紧急情况，难以取得患者或其近亲同意的，经医疗机构负责人批准可以立即实施相应的医疗措施”的相关规定，陈安薇笑称，这等于将多年来戴在医院头上的“紧箍咒”稍微松了一下，给医院在抢救危重病人时提供了一定的空间，这一规定不管是对患者还是对医院来说，都是一个颇具人性化的举措。

    但是她建议，在规定医院可以采取措施抢救患者的同时，还应明确相应的免责条款。“每个患者的情况都不一样，因此免责条款也应做到尽可能的细化。这样医院在抢救时才能发挥专业优势，为患者提供最有效的抢救方案。”
(东方网-信息时报 王道斌 吴瑕)